DÉFINITIONS ET CAUSES

La brûlure est une destruction du revêtement cutané, voire des tissus sous-jacents, consécutive à l’action d’agents :

- thermiques,

- électriques,

- chimiques,

- ou de radiations.

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PHYSIOPATHOLOGIE DE LA BRÛLURE

Elle relève de :

- la disparition en partie de la peau et de ces propriétés,

- la réaction générale de l’organisme à l’agression que constitue la brûlure.

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Donc il faut apprécier la localisation, l’étendue et la profondeur.

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la localisation : dont dépend pour une part importante le pronostic fonctionnel des articulations (main,...) rétractation des membres lié a la douleur = nécessite une analgésie et mobilisation...  , mais aussi parfois le pronostic vital : atteinte des voies respiratoires = œdème très important = Intubation en urgence car risque d'asphyxie, extrémité céphalique, périnée (risque septique +++).

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l’étendue : pas l’estimation du pourcentage de surface : on utilise des règles :

- règle des 9 de Wallace : - tête et cou 9% - tronc face antérieure 18% face postérieure 18% - membre supérieur 9% (X2) - membre inférieur 18% (X2) - périnée 1%

- tables de Lund et Browder surface fonction de l’âge (pour les enfants). Exemple : tête de nourrisson égale 19%.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

la profondeur :

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brûlures superficielles :

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premier degré :

Clinique: Érythème (coup de soleil) : atteinte partielle de l’épiderme , sans atteinte de la membrane basale. Guérit seul.

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deuxième degré superficiel:

destruction de l’épiderme, mais la membrane basale est conservée ou il en reste une partie.

Clinique : phlyctène, peau sous jacente rouge et chaude, très douloureux +++, hémorragique à la scarification, guérison spontanée en moins de 21 jours.

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brûlures "profondes" :

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Dans les 3 premiers jours :
- choc hypovolémique,
- exsudation plasmatique au niveau des plaies : elle est secondaire à une augmentation de la perméabilité des vaisseaux dans les territoires brûlés et les zones adjacentes,
- œdème interstitiel.

Le 3ème et le 4ème jour :
- résorption des oedèmes entrainant une hémodilution.

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Le diagnostique  de brûlure au deuxième degré (intermediaire ou profond)  est très difficile a définir dans un premier temps. Le discours se doit être prudent. Seul le temps et l'evolution de la cicatrisation permet d'en évaluer le degré de brûlure (entre le deuxième degré intermédiaire ou profond)

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deuxième degré intermédiaire :

Franchissement de la membrane basale. Reste les annexes cutané (glandes sudoripares, follicules pileux). L’épidermisation est possible à partir des îlots épidermiques de la racine du poil.

Clinique : peau blanchâtre ou rouge vineux, peu douloureux +++, peu hémorragique à la scarification, le poil résiste à la traction +++, guérison spontanée possible.

+/- chirurgie selon la cicatrisation.

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deuxième degré profond:

la membrane basale est détruite. Destruction de l’épiderme, et derme.

Clinique : peau blanchâtre ou rouge vineux, peu ou pas douloureux +++. Pas de cicatrisation spontanée possible 

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brûlures totales :

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troisième degré :

destruction complète de l’épiderme et du derme. Pas d’épidermisation spontanée.

Clinique : non douloureux car atteinte nerveuse, le poil ne tient pas +++, aspect cartonné. Carbonisation : aspect brunâtre, blanc ou gris. Vaisseaux superficiels thrombosés, les poils ont disparus.

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Brûlures plus profonde : touchant les aponévroses, les muscles, les os.

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ÉTIOLOGIE

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Les plus fréquentes :                                

Flammes (adultes)    retour de flammes                                             

Liquides chauds (enfants)
 
Les plus graves :

Contacts

Chimiques par les bases beaucoup plus grave ( ciment, beton) par acide moin frequente mais antidote possible et mettre la personne dans l'eau pour dilué l'acide

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Électriques : avec un point d'entrée (main,...) et un point de sorti (pied,..) ex: Haut voltage. Les lesions apparaissent petit a petit de quelques jours a quelques semaines Le courant életrique suit les nerfs du corp et crée embolisation, ischemie et atteinte viscerale Retentissement géneral ++

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LESIONS ASSOCIEES:

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Inhalation de fumée: atteinte de l'arbre bronchique avec obstruction des voies respiratoire par les residus.

Inhalation de fumé toxique (cyanure, CO2,..) signe: voix roc, crachat de suie,...)

Polytraumatisme.

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TRAITEMENT INITIAL

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La brûlure est une porte d’entrée aux infections, le risque de contracter le tétanos est donc augmenté et donc la vaccination antitétanique s'avert necessaire.

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Protocole de soins:

- Prémidication antalgique +/- antinflammatoire

- Prévention de la surinfection

- Prévention de la thrombose= anticoagulant

- Prévention des rétractations = en capacité d'étirement cutanée maximum

- Prévention des séquelles

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Pour la brûlure du 2 eme et 3eme degré.

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Détersion

Excision des phlyctènes, pansement occlusif avec tulle gras et Sulfadiazine Argentique en couche épaisse.

Protection antibactérienne avec Antibiothérapie ou/et antiseptique

Réfection pansement tous les jours avec sulfadiazine Argentique.

Pour les pansements de la main, tous les doigts doivent être séparée pour limiter le risque de rétractation.

Pas de bétadine car coloration perturbant le diagnostique. Nettoyage a la biseptine ou chlorexidrine.

Les principes du pansement:

- Pansement occlusif et humide

- Détersion mécanique : ablation phlyctène et fibrine

- Bandage souple : œdème

- Respect de la fonctionnalité: pansement avec doigts individualisé d'une main

- Prise en charge de la douleur = Tramadol LP + paracétamol

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Objectif: Cicatrisation avant 21 jours pour éviter les séquelles: Au delà cicatrisation rétractile

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TRAITEMENT PAR CHIRURGIE

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Chirurgie entre le 12 eme et 15 eme jour.

Chez le grand brûlée (SURFACE >10% ENFANT 20% ADULTE ) la chirurgie doit être commencé le plus precossement pour limiter la perte de fluide.

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1 - Excision des nécroses 

Jusqu'au tissu hémorragique. Chirurgie par petit morceau car hémorragie très importante. Transfusion nécessaire quasi systématiquement.

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2 - Couverture cutanée

En même temps que l'excision en générale. C'est généralement une autogreffe dermo-épidermique.

Il peut également s'agir d'un lambeau, de derme artificiel ou d’épiderme de culture.

Ou de couverture temporaire: Allogreffe, xénogreffe ou pansement synthétique (non utilisé en France).

 

SUITES ET REEDUCATION

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La brûlure avec greffe doit être rééduquer pour lutter contre :

- la rétractation : mobilisation douce, orthèses, étirement, douchette

- l'hypertrophie: vêtements compressif

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SOINS POST BRULURES

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Savon surgras, Pas d'exposition au soleil utilisation de creme solaire, creme hydratante.

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IMPORTANT A SAVOIR

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La Biafine favorise l'inflammation.

La vaseline favorise le bourgeonnement.

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